Critérios MELD e PELD, o que são e para que servem.

O transplante de fígado é indicado para o paciente portador de doença hepática, aguda ou crônica, em fase terminal. As enfermidades que demonstram evolução conhecida, definida, e que têm pequena probabilidade de recidivar no fígado transplantado, possuem indicação tranquila e são aceitas de uma forma geral. As patologias mais importantes com esse tipo de indicativa são a colangite esclerosante primária, a hepatite crônica autoimune, a cirrose biliar primária e a insuficiência hepática aguda grave ou hepatite fulminante (MIES, 1998). Também são aceitas como indicações para o transplante: encefalopatia severa ou recorrente, ascite refratária, fadiga e fraqueza crônica, desnutrição progressiva, desenvolvimento da síndrome hepatorrenal, dentre outras.

Com a finalidade de qualificar e quantificar os pacientes de forma a caracterizá-los, e identificar o paciente certo para ser alocado para o transplante, quanto ao nível de comprometimento e ordenação na lista de espera para realizar o transplante, a OMS disponibiliza um instrumento padronizado e intitulado por critérios MELD (Model for End-stage Liver Disease) que entrou em vigor pela portaria MELD (2007), publicada no Diário Oficial (DO) de 31/05/2006, e dispõe sobre o regulamento técnico para distribuição de órgãos de doadores cadáveres para transplante de fígado de acordo com a gravidade do receptor.

Consoante esses critérios, pacientes e familiares são orientados sobre todos os procedimentos a que os pacientes serão submetidos, além de seus deveres para serem incluídos na lista e das normas que deverão ser cumpridas para sua manutenção e adequação ao programa de tratamento.

            Serão avaliados pelo Protocolo MELD adultos e adolescentes com idade igual ou maior de 12 anos. A ficha de inscrição desses pacientes, entre outros dados, deve conter indicadores que identifiquem os pacientes de uma maneira geral, como também a equipe transplantadora, o diagnóstico, segundo a Classificação da OMS, Classificação Internacional de Doenças (CID) 10 ou posterior, realização ou não de diálise e quantas vezes por semana, além de valores dos exames laboratoriais. O MELD é um valor numérico, variando de 6 (menor gravidade) a 40 (maior gravidade), sendo que o paciente que registrar valor 20 ou superior já pode ser considerado doente grave e um nível mais alto na fila de espera.

O valor MELD é calculado por uma fórmula a partir do resultado de três exames laboratoriais de rotina, ou seja:

• Bilirrubina, que mede a eficiência do fígado excretar bile;
• Creatinina, uma medida da função renal e
• RNI - Relação Normalizada Internacional - uma medida da atividade da protombina, que mede a função do fígado com respeito a produção de fatores de coagulação.

O que é PELD?

PELD - Pediatric End-stage Liver Disease - é um valor numérico similar ao MELD mas aplicado para crianças com menos de 12 anos, mas leva em conta o resultado laboratoriais de exames diferentes, ou seja:

• Bilirrubina, que mede a eficiência do fígado excretar bile;
• Albumina, uma medida da habilidade do fígado em manter a nutrição e
• RNI - Relação Normalizada Internacional - uma medida da atividade da protombina, que mede a função do fígado com respeito a produção de fatores de coagulação.

Os exames de laboratório para cálculo do MELD/PELD terão validade definida e devem ser renovados, no mínimo, na freqüência abaixo:

• MELD até 10 - validade de doze meses, exame colhido nos últimos 30 dias;
• MELD de 11 a 18 - validade de três meses, exame colhido nos últimos 14 dias;
• MELD de 19 a 24 - validade de um mês, exame colhido nos últimos sete dias;
• MELD maior que 25 - validade de sete dias, exame colhido nas últimas 48 horas;
• PELD até 3 - validade de doze meses, exame colhido nos últimos 30 dias;
• PELD superior a 3 até 6 validade de três meses, exame colhido nos últimos 14 dias;
• PELD superior a 6 até 8 - validade de um mês, exame colhido nos últimos 7 dias; e
• PELD superior a 8 - validade de sete dias, exame colhido nas últimas 48 horas.

Caso os exames não sejam renovados no período definido, o paciente receberá a menor pontuação desde sua inscrição, até que sejam enviados os novos exames. Caso o paciente não tenha uma pontuação menor, este receberá o valor de MELD 6 ou PELD 3, até que sejam enviados os novos exames.

Referencias:

SARAIVA, Cássio Diêgo A.; MARQUES, Ana Karina M.C., Avaliação das funções musculares e respiratórias em pacientes eletivos ao transplante hepático. Monografia. Curso de Fisioterapia. Fortaleza - CE, FANOR/DeVry Brasil, 2012. 62p.

MELD/PELD Disponível em: <http://www.adote.org.br/oque_meldpeld.htm> Acesso em 21 Ago 2012.